Noticia · 1 de julio de 2021
Instrumentos del protocolo de prevención, reacción y denuncia de violaciones de derechos humanos del Pueblo Inga
Instrumentos que acompañan el protocolo de prevención y reacción.
ASUNTO FECHA DE LA ACCIÓN.
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DÍA MES AÑO
FECHA DE LOS HECHOS.
DÍA MES AÑO
SOLICITANTE
Asociación de Cabildos Indígenas del Municipio de Villagarzón Putumayo (ACIMVIP)
Cabildo Indígena de Albania Cabildo Indígena de Alparrumiyaco Cabildo Indígena de Blasiaku Cabildo Indígena de Cachiiaku Andakí Cabildo Indígena de Chaluayaco
Cabildo Indígena de Nukanchipa Taita Kausadiru Cabildo Indígena de Musu Waira Sacha Nukanchipa Cabildo Indígena de Saladilloyaco Cabildo Indígena de San Miguel de la Castellana Cabildo Indígena de Wasipungo
LUGAR
Departamento:______________________________________ Municipio: _______________________________________
Ciudad:____________________________________ Vereda / Corregimiento / Barrio: ______________________________
Resguardo / Territorio: ________________________________________________________________________________
Comunidad indígena: _____________________________________ Coordenadas: ________________________________
HECHOS
1. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
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2. ________________________________________________________________________________________________
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3. ________________________________________________________________________________________________
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4. ________________________________________________________________________________________________
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5. ________________________________________________________________________________________________
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6. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
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INSTITUCIONES A QUIENES SE DIRIGE LA ACCIÓN URGENTE
GOBIERNO NACIONAL
1. Presidencia de la República
1.1. Consejería Presidencial para la Estabilización y la Consolidación (Posconflicto)
1.2. Consejería Presidencial para los Derechos Humanos y Asuntos Internacionales
1.3. Oficina del Alto Comisionado para la Paz
1.3.1. Grupo de Acción Integral contra Minas Antipersonal (AICMA)
1.4. Consejería Presidencial para las Regiones
1.5. Consejería Presidencial para la Equidad de la Mujer
1.6. Consejería Presidencial para la Niñez y Adolescencia
1.7. Consejería Presidencial para la Juventud (Colombia Joven)
2. Ministerio del Interior
2.1. Dirección de Asuntos Indígenas, Rom y Minorías (DAIRM)
2.2. Dirección de Derechos Humanos
2.3. Autoridad Nacional de Consulta Previa (DANCP)
3. Unidad Nacional de Protección (UNP)
4. Ministerio de Defensa Nacional
4.1. Dirección de Derechos Humanos y Derecho Internacional Humanitario
5. Defensa Civil Colombiana
5.1. Seccional Putumayo
GOBIERNO DEPARTAMENTAL Y MUNICIPAL
6. Gobernación de Putumayo
7. Alcaldía de Villagarzón
8. Alcaldía de Puerto Caicedo
9. Alcaldía de Puerto Guzmán
10. Alcaldía de ________________________________
11. Otro: _________________________________________
12. Otro: _________________________________________
RAMA JUDICIAL
13. Fiscalía General de la Nación (FGN)
13.1. Cuerpo Técnico de Investigación (CTI)
13.2. Dirección de Justicia Transicional Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF)
MINISTERIO PÚBLICO
14. Procuraduría General de la Nación
14.1. Regional Putumayo
14.2. Delegada para Asuntos Indígenas
15. Defensoría del Pueblo
15.1. Regional Putumayo
15.2. Delegada para los Indígenas y las Minorías
15.3. Delegada para las Víctimas del Conflicto Armado Interno
16. Personería municipal de _______________________________
FUERZA PÚBLICA
17. Policía Nacional de Colombia (PONAL)
17.1. Dirección de Antinarcóticos
17.2. Inspección General
18. Comando General de las Fuerzas Militares
18.1. Ejército de Colombia
División, brigada, batallón: ______________________________ 18.2. Armada Nacional
18.3. Fuerza Aérea Colombiana
19. Otras instituciones: _____________________________________________________________________________________
20. Demás entidades nacionales, departamentales y municipales con obligaciones en el marco del Auto 004 de 2009 de la Corte Constitucional y el Decreto Ley 4633 de 2011.
ORGANIZACIONES INDÍGENAS
21. Organización Zonal Indígena de Putumayo (OZIP)
22. Organización Nacional de los Pueblos Indígenas de la Amazonía Colombia (OPIAC)
23. Coordinadora de las Organizaciones Indígenas de la Cuenca Amazónica (COICA)
INSTITUCIONES INTERNACIONALES
24. Organización de Naciones Unidas (ONU)
24.1. Misión de Verificación en Colombia
24.2. Oficina en Colombia del Alto Comisionado para los Derechos Humanos (ONU DDHH)
25. Organización de Estados Americanos: Misión de Apoyo al Proceso de Paz en Colombia (MAPP/OEA)
26. Comisión Interamericana de Derechos Humanos (CIDH)
27. Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR)
28. Cruz Roja Colombiana (CRC) Seccional Putumayo
29. Otras Agencias Internacionales y organizaciones cercanas a la problemática de los Pueblos Indígenas de Colombia:
_________________________________________________________________________________________________________
SOLICITUD Derecho fundamental de Petición del artículo 23 de la Constitución Política de Colombia
1. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
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6. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
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DATOS DE CONTACTO
Carlos López Descanse Representante Legal de ACIMVIP 311 846 4712 / 322 221 7878
Nombre:_______________________________________________________________
Identificación: _______________________ Cargo: ____________________________
Comunidad:_________________________ Celular: ___________________________
Si el solicitante no lo conoce con precisión consultar con los equipos en terreno para determinar el posible perpetrador, aclarar si hay varios responsables, o si se recolectó la información con el análisis de contexto…
Visibles de la persona como: prótesis, tatuajes, tuerto, manco, cicatriz en la cara, dentadura, etc.
1. PERSONA CON LA CUAL SE PERDIÓ EL CONTACTO
Nombres: ___________________________________________ Apellidos: __________________________________________
Apodo / Alias: ________________________________ Grupo étnico: Indígena Sexo: Hombre Mujer Otro
DÍA MES AÑO Lugar de nacimiento: ________________________________________ Fecha de nacimiento:
Documento de identidad: Cédula C.E. Tarjeta de Identidad Pasaporte Registro Civil No tiene
Número: ____________________ Lugar de expedición: __________________________ Estado civil: _________________
Pueblo o etnia: _______________________ Subgrupo étnico (familia, clan, otro): ___________________________________
Nivel educativo: _________________________________ Ocupación: _____________________________________________
Última dirección conocida: ________________________________________________________________________________
Vereda / Corregimiento / Barrio: _____________________________________ Municipio: ___________________________
Resguardo: _________________________________________ Departamento: ______________________________________
Estatura: ________ Características particulares: _________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Nombre completo de la Madre: ____________________________________________________________________________
Nombre completo del Padre: ______________________________________________________________________________
2. SITUACIÓN QUE CAUSO LA PÉRDIDA DE NOTICIAS O CONTACTO
A. Conflicto Armado: Desaparición forzada (toma contra su voluntad) Secuestro u otra privación de libertad
Reclutamiento forzado Desplazamiento forzado Muerte en Hostilidades Búsqueda de restos humanos
B. Desastre natural o antrópico C. Migración / Trata de personas D. Sin información
D. Otras situaciones de violencia: ______________________________________________________________________
3. PRESUNTO PERPETRADOR O RESPONSABLE DE LA DESAPARICIÓN
Nivel de Certeza: Seguro Posible
FARC-EP Disidencias ELN EPL AUC AGC Banda Armada Cartel/Mafia
Bloque, frente, columna: ____________________________________________________________________ desconocido
Fuerza Pública: Ejército Nacional Armada o marina Fuerza Aérea Policía Nacional ESMAD
División, brigada, batallón: __________________________________________________________________________________ Fiscalía General de la Nación / CTI Instituto de Medicina Legal DAS F2 Desconocido Otro
4. CIRCUNSTANCIAS DE LA PÉRDIDA DE CONTACTO DÍA MES AÑO A. Lugar de desaparición: Dirección___________________________ Fecha de desaparición:
Barrio / Vereda / Corregimiento ________________________________________________________________________________
Resguardo ____________________________________________ Municipio Departamento _______________
Describir acciones realizadas por el solicitante/familia con respecto a la búsqueda y fuera de la ruta estatal; también señalar fecha, lugar e índole de las últimas noticias.
Visibles de la persona como: prótesis, tatuajes, tuerto, manco, cicatriz en la cara, dentadura, etc.
B. Circunstancias exactas de la ruptura de contacto:
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
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5. OTRA PERSONA DESAPARECIDA EN EL EVENTO BUSCADA POR EL MISMO SOLICITANTE
Nombres: ___________________________________________ Apellidos: __________________________________________
Apodo / Alias: ________________________________ Grupo étnico: Indígena Sexo: Hombre Mujer Otro
DÍA MES AÑO Lugar de nacimiento: ________________________________________ Fecha de nacimiento:
Documento de identidad: Cédula C.E. Tarjeta de Identidad Pasaporte Registro Civil No tiene
Número: ____________________ Lugar de expedición: __________________________ Estado civil: _________________
Pueblo o etnia: _______________________ Subgrupo étnico (familia, clan, otro): ___________________________________
Nivel educativo: _________________________________ Ocupación: _____________________________________________
Última dirección conocida: Dirección___________________________ Barrio / Vereda / Corregimiento _____________________
Resguardo Municipio Departamento _____________País____________
Estatura: ________ Características particulares: _________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Nombre completo de la Madre: ____________________________________________________________________________
Nombre completo del Padre: ______________________________________________________________________________
6. TESTIGO DEL EVENTO
Nombres: ___________________________________________ Apellidos: __________________________________________
Nacionalidad: Colombiana Otra: __________ Grupo étnico: Indígena Sexo: Hombre Mujer Otro
Pueblo o etnia: _______________________ Subgrupo étnico (familia, clan, otro): ___________________________________
Dirección de residencia: Dirección_____________________________ Barrio / Vereda / Corregimiento _____________________
Resguardo Municipio Departamento _____________País____________
Teléfono: Celular Casa Trabajo Otro Número: ________________;_________________;_________________
E-mail: _______________________________ Organización (cabildo, AATIS, otro): ___________________________________
Nivel educativo: _________________________________ Ocupación: _____________________________________________
Número, fecha y lugar del Reporte
7. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE
Nombres: ___________________________________________ Apellidos: __________________________________________
Nacionalidad: Colombiana Otra: __________ Grupo étnico: Indígena Sexo: Hombre Mujer Otro DÍA MES AÑO Lugar de nacimiento: ________________________________________ Fecha de nacimiento:
Documento de identidad: Cédula C.E. Tarjeta de Identidad Pasaporte Registro Civil No tiene
Número: _________________ Lugar de expedición: _____________________________ Estado civil: _________________
Pueblo o etnia: _______________________ Subgrupo étnico (familia, clan, otro): ___________________________________
Nivel educativo: _________________________________ Ocupación: _____________________________________________
Dirección de residencia: __________________________________________________________________________________
Vereda / Corregimiento / Barrio: ___________________________________________________________________________
Municipio: ______________________________________ Departamento: _______________________ País: _____________
Resguardo: _________________________________________ Organización: _______________________________________
Teléfono: Celular Casa Trabajo Otro Número: ________________;_________________;_________________
E-mail: _______________________________ Institución educativa: ______________________________________________
La persona buscada es mi: _________________________________________________ ___parentesco / afinidad / allegado
8. OTRAS PERSONAS DE CONTACTO (EN EL CASO QUE NO SEA POSIBLE LOCALIZAR EL SOLICITANTE)
Nombres: ___________________________________________ Apellidos: __________________________________________
Nacionalidad: Colombiana Otra: __________ Grupo étnico: Indígena Sexo: Hombre Mujer Otro Pueblo o etnia: _______________________ Organización (cabildo, AATIS, otro): ___________________________________
Dirección de residencia: Dirección_____________________________ Barrio / Vereda / Corregimiento _____________________
Resguardo Municipio Departamento _____________País____________
Teléfono: Celular Casa Trabajo Otro Número: ________________;_________________;_________________
E-mail: _______________________________ Relación con el solicitante: __________ __________ familiar / amigo / vecino
9. ACCIONES EMPRENDIDAS POR LOS FAMILIARES PARA LA BÚSQUEDA
1. Mecanismo de Búsqueda Urgente (MBU): Fiscales o jueces de la república.
2. Denuncia o Noticia Criminal: Fiscalía (CTI, URI, SAU) / Policía (SIJIN, DIJIN)
3. Reporte de desaparición SIRDEC - Registro Nacional de Desaparecidos: Medicina Legal
4. Toma de muestras biológicas (ADN): Medicina Legal, Fiscalía General, Policía Nacional
5. Declaración de víctima individual (o colectiva) al Ministerio Público: Personería, Defensoría, Procuraduría
6. Declaración de la desaparición a la Unidad de Búsqueda de Personas dadas por Desaparecidas
7. Declaración de la desaparición al Comité Internacional de la Cruz Roja o Cruz Roja Colombiana
SPOA/NUNC: _________________________________________ MBU: ________________________________
Entrevista/Declaración/N° de inclusión RUV/Radicado:_____________________________________________
10. EN CASO DE SOLICITUD DE BÚSQUEDA DE RESTOS HUMANOS
La familia conoce la ubicación del cuerpo: SÍ (Llenar Anexo de Sitio de Entierro) NO
¿Cuándo fue el entierro? __________________________________________________________________________ ¿Participó en el entierro? SÍ NO ¿Fue testigo directo del entierro? SÍ NO ¿Vio el momento en que el cuerpo estaba siendo enterrado? SÍ NO ¿Vio a la víctima muerta en la fosa? SÍ NO ¿Vio la fosa ya cubierta? SÍ NO ¿Acepta señalar el sitio de entierro? SÍ NO (¿por qué?) ¿Conoce a otros testigos directos del entierro? ¿Quiénes? SÍ NO ¿La comunidad esta dispuesta a apoyar técnicamente la operación de recuperación? SÍ NO
11. DOCUMENTOS ANEXOS APORTADOS POR EL SOLICITANTE
Cédula Registro Civil Fotografía reciente Otro:___________________ Otro:__________________
12. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ___________________________________________________________________ hago entrega de la información personal de [nombre del desaparecido] ____________________________________________________________________ y autorizo libremente a la ASOCIACIÓN DE CABILDOS INDÍGENAS DEL MUNICIPIO DE VILLAGARZÓN PUTUMAYO (ACIMVIP) para que utilice la información suministrada, para adelantar el proceso de búsqueda de la persona cuyo paradero se desconoce. Mi información de contacto y la información de la persona buscada pueden ser compartidas exclusivamente para efectos de la búsqueda con carácter humanitario a:
A. Comisión de Derechos Humanos de los Pueblos Indígenas (CDDHHPI) SI NO
B. Unidad de Búsqueda de Personas dadas por desaparecidas (UBPD) SI NO
C. Comisión de Búsqueda de Personas Desaparecidas (CBPD) SI NO
D. Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR) o Cruz Roja Colombiana (CRC) SI NO
E. Fiscalía General de la Nación / Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses SI NO
Solicito y/o autorizo la activación del Mecanismo de Búsqueda Urgente (Ley Estatutaria 971 de 2005): SI NO
Es de mi conocimiento y aprobación que cualquier información sensible proporcionada por mí a ACIMVIP es de carácter confidencial, y por lo tanto no podrá ser compartida con personas o instituciones que no estén relacionadas con la búsqueda de mi familiar desaparecido, y que cualquier resultado de su análisis y procesamiento me debe ser informado.
Entiendo que, al haber suministrado esta información confiable, es mi responsabilidad informar a ACIMVIP cualquier cambio de domicilio y/o adicionar información nueva que conozca sobre mi familiar desaparecido.
Firma del solicitante: ____________________________________________________________________________________
N° de identificación: _____________________________ Lugar y fecha: _________________________________________
13. INFORMACIÓN DE LA ENTREVISTA (RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN) DÍA MES AÑO Nombre entrevistador: ______________________________________ Fecha de recolección:
Profesión: ___________________________ Organización: ______________________________________________________
Teléfono: Celular Casa Trabajo Otro Número: ________________;_________________;_________________
E-mail: _______________________________ Grupo étnico: Indígena _________ Sexo: Hombre Mujer Otro
Leer el texto del documento
ASUNTO FECHA DE LA ACCIÓN.
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DÍA MES AÑO
FECHA DE LOS HECHOS.
DÍA MES AÑO
SOLICITANTE
Asociación de Cabildos Indígenas del Municipio de Villagarzón Putumayo (ACIMVIP)
Cabildo Indígena de Albania Cabildo Indígena de Alparrumiyaco Cabildo Indígena de Blasiaku Cabildo Indígena de Cachiiaku Andakí Cabildo Indígena de Chaluayaco
Cabildo Indígena de Nukanchipa Taita Kausadiru Cabildo Indígena de Musu Waira Sacha Nukanchipa Cabildo Indígena de Saladilloyaco Cabildo Indígena de San Miguel de la Castellana Cabildo Indígena de Wasipungo
LUGAR
Departamento:______________________________________ Municipio: _______________________________________
Ciudad:____________________________________ Vereda / Corregimiento / Barrio: ______________________________
Resguardo / Territorio: ________________________________________________________________________________
Comunidad indígena: _____________________________________ Coordenadas: ________________________________
HECHOS
1. ________________________________________________________________________________________________
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2. ________________________________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________________________
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3. ________________________________________________________________________________________________
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4. ________________________________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________________________
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5. ________________________________________________________________________________________________
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6. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
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INSTITUCIONES A QUIENES SE DIRIGE LA ACCIÓN URGENTE
GOBIERNO NACIONAL
1. Presidencia de la República
1.1. Consejería Presidencial para la Estabilización y la Consolidación (Posconflicto)
1.2. Consejería Presidencial para los Derechos Humanos y Asuntos Internacionales
1.3. Oficina del Alto Comisionado para la Paz
1.3.1. Grupo de Acción Integral contra Minas Antipersonal (AICMA)
1.4. Consejería Presidencial para las Regiones
1.5. Consejería Presidencial para la Equidad de la Mujer
1.6. Consejería Presidencial para la Niñez y Adolescencia
1.7. Consejería Presidencial para la Juventud (Colombia Joven)
2. Ministerio del Interior
2.1. Dirección de Asuntos Indígenas, Rom y Minorías (DAIRM)
2.2. Dirección de Derechos Humanos
2.3. Autoridad Nacional de Consulta Previa (DANCP)
3. Unidad Nacional de Protección (UNP)
4. Ministerio de Defensa Nacional
4.1. Dirección de Derechos Humanos y Derecho Internacional Humanitario
5. Defensa Civil Colombiana
5.1. Seccional Putumayo
GOBIERNO DEPARTAMENTAL Y MUNICIPAL
6. Gobernación de Putumayo
7. Alcaldía de Villagarzón
8. Alcaldía de Puerto Caicedo
9. Alcaldía de Puerto Guzmán
10. Alcaldía de ________________________________
11. Otro: _________________________________________
12. Otro: _________________________________________
RAMA JUDICIAL
13. Fiscalía General de la Nación (FGN)
13.1. Cuerpo Técnico de Investigación (CTI)
13.2. Dirección de Justicia Transicional Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF)
MINISTERIO PÚBLICO
14. Procuraduría General de la Nación
14.1. Regional Putumayo
14.2. Delegada para Asuntos Indígenas
15. Defensoría del Pueblo
15.1. Regional Putumayo
15.2. Delegada para los Indígenas y las Minorías
15.3. Delegada para las Víctimas del Conflicto Armado Interno
16. Personería municipal de _______________________________
FUERZA PÚBLICA
17. Policía Nacional de Colombia (PONAL)
17.1. Dirección de Antinarcóticos
17.2. Inspección General
18. Comando General de las Fuerzas Militares
18.1. Ejército de Colombia
División, brigada, batallón: ______________________________ 18.2. Armada Nacional
18.3. Fuerza Aérea Colombiana
19. Otras instituciones: _____________________________________________________________________________________
20. Demás entidades nacionales, departamentales y municipales con obligaciones en el marco del Auto 004 de 2009 de la Corte Constitucional y el Decreto Ley 4633 de 2011.
ORGANIZACIONES INDÍGENAS
21. Organización Zonal Indígena de Putumayo (OZIP)
22. Organización Nacional de los Pueblos Indígenas de la Amazonía Colombia (OPIAC)
23. Coordinadora de las Organizaciones Indígenas de la Cuenca Amazónica (COICA)
INSTITUCIONES INTERNACIONALES
24. Organización de Naciones Unidas (ONU)
24.1. Misión de Verificación en Colombia
24.2. Oficina en Colombia del Alto Comisionado para los Derechos Humanos (ONU DDHH)
25. Organización de Estados Americanos: Misión de Apoyo al Proceso de Paz en Colombia (MAPP/OEA)
26. Comisión Interamericana de Derechos Humanos (CIDH)
27. Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR)
28. Cruz Roja Colombiana (CRC) Seccional Putumayo
29. Otras Agencias Internacionales y organizaciones cercanas a la problemática de los Pueblos Indígenas de Colombia:
_________________________________________________________________________________________________________
SOLICITUD Derecho fundamental de Petición del artículo 23 de la Constitución Política de Colombia
1. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________________________________
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4. ________________________________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________________________________
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6. ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
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DATOS DE CONTACTO
Carlos López Descanse Representante Legal de ACIMVIP 311 846 4712 / 322 221 7878
Nombre:_______________________________________________________________
Identificación: _______________________ Cargo: ____________________________
Comunidad:_________________________ Celular: ___________________________
Si el solicitante no lo conoce con precisión consultar con los equipos en terreno para determinar el posible perpetrador, aclarar si hay varios responsables, o si se recolectó la información con el análisis de contexto…
Visibles de la persona como: prótesis, tatuajes, tuerto, manco, cicatriz en la cara, dentadura, etc.
1. PERSONA CON LA CUAL SE PERDIÓ EL CONTACTO
Nombres: ___________________________________________ Apellidos: __________________________________________
Apodo / Alias: ________________________________ Grupo étnico: Indígena Sexo: Hombre Mujer Otro
DÍA MES AÑO Lugar de nacimiento: ________________________________________ Fecha de nacimiento:
Documento de identidad: Cédula C.E. Tarjeta de Identidad Pasaporte Registro Civil No tiene
Número: ____________________ Lugar de expedición: __________________________ Estado civil: _________________
Pueblo o etnia: _______________________ Subgrupo étnico (familia, clan, otro): ___________________________________
Nivel educativo: _________________________________ Ocupación: _____________________________________________
Última dirección conocida: ________________________________________________________________________________
Vereda / Corregimiento / Barrio: _____________________________________ Municipio: ___________________________
Resguardo: _________________________________________ Departamento: ______________________________________
Estatura: ________ Características particulares: _________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Nombre completo de la Madre: ____________________________________________________________________________
Nombre completo del Padre: ______________________________________________________________________________
2. SITUACIÓN QUE CAUSO LA PÉRDIDA DE NOTICIAS O CONTACTO
A. Conflicto Armado: Desaparición forzada (toma contra su voluntad) Secuestro u otra privación de libertad
Reclutamiento forzado Desplazamiento forzado Muerte en Hostilidades Búsqueda de restos humanos
B. Desastre natural o antrópico C. Migración / Trata de personas D. Sin información
D. Otras situaciones de violencia: ______________________________________________________________________
3. PRESUNTO PERPETRADOR O RESPONSABLE DE LA DESAPARICIÓN
Nivel de Certeza: Seguro Posible
FARC-EP Disidencias ELN EPL AUC AGC Banda Armada Cartel/Mafia
Bloque, frente, columna: ____________________________________________________________________ desconocido
Fuerza Pública: Ejército Nacional Armada o marina Fuerza Aérea Policía Nacional ESMAD
División, brigada, batallón: __________________________________________________________________________________ Fiscalía General de la Nación / CTI Instituto de Medicina Legal DAS F2 Desconocido Otro
4. CIRCUNSTANCIAS DE LA PÉRDIDA DE CONTACTO DÍA MES AÑO A. Lugar de desaparición: Dirección___________________________ Fecha de desaparición:
Barrio / Vereda / Corregimiento ________________________________________________________________________________
Resguardo ____________________________________________ Municipio Departamento _______________
Describir acciones realizadas por el solicitante/familia con respecto a la búsqueda y fuera de la ruta estatal; también señalar fecha, lugar e índole de las últimas noticias.
Visibles de la persona como: prótesis, tatuajes, tuerto, manco, cicatriz en la cara, dentadura, etc.
B. Circunstancias exactas de la ruptura de contacto:
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
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5. OTRA PERSONA DESAPARECIDA EN EL EVENTO BUSCADA POR EL MISMO SOLICITANTE
Nombres: ___________________________________________ Apellidos: __________________________________________
Apodo / Alias: ________________________________ Grupo étnico: Indígena Sexo: Hombre Mujer Otro
DÍA MES AÑO Lugar de nacimiento: ________________________________________ Fecha de nacimiento:
Documento de identidad: Cédula C.E. Tarjeta de Identidad Pasaporte Registro Civil No tiene
Número: ____________________ Lugar de expedición: __________________________ Estado civil: _________________
Pueblo o etnia: _______________________ Subgrupo étnico (familia, clan, otro): ___________________________________
Nivel educativo: _________________________________ Ocupación: _____________________________________________
Última dirección conocida: Dirección___________________________ Barrio / Vereda / Corregimiento _____________________
Resguardo Municipio Departamento _____________País____________
Estatura: ________ Características particulares: _________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Nombre completo de la Madre: ____________________________________________________________________________
Nombre completo del Padre: ______________________________________________________________________________
6. TESTIGO DEL EVENTO
Nombres: ___________________________________________ Apellidos: __________________________________________
Nacionalidad: Colombiana Otra: __________ Grupo étnico: Indígena Sexo: Hombre Mujer Otro
Pueblo o etnia: _______________________ Subgrupo étnico (familia, clan, otro): ___________________________________
Dirección de residencia: Dirección_____________________________ Barrio / Vereda / Corregimiento _____________________
Resguardo Municipio Departamento _____________País____________
Teléfono: Celular Casa Trabajo Otro Número: ________________;_________________;_________________
E-mail: _______________________________ Organización (cabildo, AATIS, otro): ___________________________________
Nivel educativo: _________________________________ Ocupación: _____________________________________________
Número, fecha y lugar del Reporte
7. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE
Nombres: ___________________________________________ Apellidos: __________________________________________
Nacionalidad: Colombiana Otra: __________ Grupo étnico: Indígena Sexo: Hombre Mujer Otro DÍA MES AÑO Lugar de nacimiento: ________________________________________ Fecha de nacimiento:
Documento de identidad: Cédula C.E. Tarjeta de Identidad Pasaporte Registro Civil No tiene
Número: _________________ Lugar de expedición: _____________________________ Estado civil: _________________
Pueblo o etnia: _______________________ Subgrupo étnico (familia, clan, otro): ___________________________________
Nivel educativo: _________________________________ Ocupación: _____________________________________________
Dirección de residencia: __________________________________________________________________________________
Vereda / Corregimiento / Barrio: ___________________________________________________________________________
Municipio: ______________________________________ Departamento: _______________________ País: _____________
Resguardo: _________________________________________ Organización: _______________________________________
Teléfono: Celular Casa Trabajo Otro Número: ________________;_________________;_________________
E-mail: _______________________________ Institución educativa: ______________________________________________
La persona buscada es mi: _________________________________________________ ___parentesco / afinidad / allegado
8. OTRAS PERSONAS DE CONTACTO (EN EL CASO QUE NO SEA POSIBLE LOCALIZAR EL SOLICITANTE)
Nombres: ___________________________________________ Apellidos: __________________________________________
Nacionalidad: Colombiana Otra: __________ Grupo étnico: Indígena Sexo: Hombre Mujer Otro Pueblo o etnia: _______________________ Organización (cabildo, AATIS, otro): ___________________________________
Dirección de residencia: Dirección_____________________________ Barrio / Vereda / Corregimiento _____________________
Resguardo Municipio Departamento _____________País____________
Teléfono: Celular Casa Trabajo Otro Número: ________________;_________________;_________________
E-mail: _______________________________ Relación con el solicitante: __________ __________ familiar / amigo / vecino
9. ACCIONES EMPRENDIDAS POR LOS FAMILIARES PARA LA BÚSQUEDA
1. Mecanismo de Búsqueda Urgente (MBU): Fiscales o jueces de la república.
2. Denuncia o Noticia Criminal: Fiscalía (CTI, URI, SAU) / Policía (SIJIN, DIJIN)
3. Reporte de desaparición SIRDEC - Registro Nacional de Desaparecidos: Medicina Legal
4. Toma de muestras biológicas (ADN): Medicina Legal, Fiscalía General, Policía Nacional
5. Declaración de víctima individual (o colectiva) al Ministerio Público: Personería, Defensoría, Procuraduría
6. Declaración de la desaparición a la Unidad de Búsqueda de Personas dadas por Desaparecidas
7. Declaración de la desaparición al Comité Internacional de la Cruz Roja o Cruz Roja Colombiana
SPOA/NUNC: _________________________________________ MBU: ________________________________
Entrevista/Declaración/N° de inclusión RUV/Radicado:_____________________________________________
10. EN CASO DE SOLICITUD DE BÚSQUEDA DE RESTOS HUMANOS
La familia conoce la ubicación del cuerpo: SÍ (Llenar Anexo de Sitio de Entierro) NO
¿Cuándo fue el entierro? __________________________________________________________________________ ¿Participó en el entierro? SÍ NO ¿Fue testigo directo del entierro? SÍ NO ¿Vio el momento en que el cuerpo estaba siendo enterrado? SÍ NO ¿Vio a la víctima muerta en la fosa? SÍ NO ¿Vio la fosa ya cubierta? SÍ NO ¿Acepta señalar el sitio de entierro? SÍ NO (¿por qué?) ¿Conoce a otros testigos directos del entierro? ¿Quiénes? SÍ NO ¿La comunidad esta dispuesta a apoyar técnicamente la operación de recuperación? SÍ NO
11. DOCUMENTOS ANEXOS APORTADOS POR EL SOLICITANTE
Cédula Registro Civil Fotografía reciente Otro:___________________ Otro:__________________
12. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ___________________________________________________________________ hago entrega de la información personal de [nombre del desaparecido] ____________________________________________________________________ y autorizo libremente a la ASOCIACIÓN DE CABILDOS INDÍGENAS DEL MUNICIPIO DE VILLAGARZÓN PUTUMAYO (ACIMVIP) para que utilice la información suministrada, para adelantar el proceso de búsqueda de la persona cuyo paradero se desconoce. Mi información de contacto y la información de la persona buscada pueden ser compartidas exclusivamente para efectos de la búsqueda con carácter humanitario a:
A. Comisión de Derechos Humanos de los Pueblos Indígenas (CDDHHPI) SI NO
B. Unidad de Búsqueda de Personas dadas por desaparecidas (UBPD) SI NO
C. Comisión de Búsqueda de Personas Desaparecidas (CBPD) SI NO
D. Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR) o Cruz Roja Colombiana (CRC) SI NO
E. Fiscalía General de la Nación / Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses SI NO
Solicito y/o autorizo la activación del Mecanismo de Búsqueda Urgente (Ley Estatutaria 971 de 2005): SI NO
Es de mi conocimiento y aprobación que cualquier información sensible proporcionada por mí a ACIMVIP es de carácter confidencial, y por lo tanto no podrá ser compartida con personas o instituciones que no estén relacionadas con la búsqueda de mi familiar desaparecido, y que cualquier resultado de su análisis y procesamiento me debe ser informado.
Entiendo que, al haber suministrado esta información confiable, es mi responsabilidad informar a ACIMVIP cualquier cambio de domicilio y/o adicionar información nueva que conozca sobre mi familiar desaparecido.
Firma del solicitante: ____________________________________________________________________________________
N° de identificación: _____________________________ Lugar y fecha: _________________________________________
13. INFORMACIÓN DE LA ENTREVISTA (RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN) DÍA MES AÑO Nombre entrevistador: ______________________________________ Fecha de recolección:
Profesión: ___________________________ Organización: ______________________________________________________
Teléfono: Celular Casa Trabajo Otro Número: ________________;_________________;_________________
E-mail: _______________________________ Grupo étnico: Indígena _________ Sexo: Hombre Mujer Otro
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